Nombre legal completo: Nombre social (en caso de que sea distinto al legal): Edad: N° carnet identidad (RUT): [rut* student-dni-serial-number onformat onlynumbers placeholder "11111111-1"] Nacionalidad: Género con el que te identificas: Región de residencia: Arica y ParinacotaTarapacáAntofagastaAtacamaCoquimboValparaísoRegión MetropolitanaO'HigginsMauleÑubleBiobíoLa AraucaníaLos RíosLos LagosAysénMagallanesComuna de residencia:
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AntofagastaMejillonesSierra GordaTaltalCalamaOllagüeSan Pedro de AtacamaTocopillaMaría Elena
CopiapóCalderaTierra AmarillaChañaralDiego de AlmagroVallenarAlto del CarmenFreirinaHuasco
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ValparaísoCasablancaConcónJuan FernándezPuchuncavíQuinteroViña del MarIsla de PascuaLos AndesCalle LargaRinconadaSan EstebanLa LiguaCabildoPapudoPetorcaZapallarQuillotaCaleraHijuelasLa CruzNogalesSan AntonioAlgarroboCartagenaEl QuiscoEl TaboSanto DomingoSan FelipeCatemuLlaillayPanquehuePutaendoSanta MaríaQuilpuéLimacheOlmuéVilla Alemana
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TalcaConstituciónCureptoEmpedradoMaulePelarcoPencahueRío ClaroSan ClementeSan RafaelCauquenesChancoPelluhueCuricóHualañéLicanténMolinaRaucoRomeralSagrada FamiliaTenoVichuquénLinaresColbúnLongavíParralRetiroSan JavierVilla AlegreYerbas Buenas
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ConcepciónCoronelChiguayanteFloridaHualquiLotaPencoSan Pedro de la PazSanta JuanaTalcahuanoToméHualpénLebuAraucoCañeteContulmoCuranilahueLos ÁlamosTirúaLos ÁngelesAntucoCabreroLajaMulchénNacimientoNegreteQuilacoQuillecoSan RosendoSanta BárbaraTucapelYumbelAlto Biobío
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ValdiviaCorralLancoLos LagosMáfilMariquinaPaillacoPanguipulliLa UniónFutronoLago RancoRío Bueno
Puerto MonttCalbucoCochamóFresiaFrutillarLos MuermosLlanquihueMaullínPuerto VarasCastroAncudChonchiCuraco de VélezDalcahuePuqueldónQueilénQuellónQuemchiQuinchaoOsornoPuerto OctayPurranquePuyehueRío NegroSan Juan de la CostaSan PabloChaiténFutaleufúHualaihuéPalena
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Profesión, nivel de estudios o de avance en la carrera: Área(s) STEM de desarrollo profesional o de estudios:
Afiliación, lugar de trabajo o lugar de estudios según corresponda: Tipo de institución en la que cursaste tus estudios de enseñanza media (municipal, subvencionado, particular, otro): Región en la que cursaste tus estudios de enseñanza media Arica y ParinacotaTarapacáAntofagastaAtacamaCoquimboValparaísoRegión MetropolitanaO'HigginsMauleÑubleBiobíoLa AraucaníaLos RíosLos LagosAysénMagallanesCursé mi enseñanza media fuera de Chile Nombre de la institución(es) en la(s) que cursaste tus estudios de educación superior Carrera(s) de la(s) que egresaste/titulaste ¿Contaste con algún financiamiento externo para cursar tus estudios? ¿Cuál? PDF con CV corto:
¿Qué entiendes por mentoría? ¿Cuál crees que es el rol de un/a mentor/a? ¿Tienes experiencia anteriormente como mentora? Cuéntanos un poco. Si no, cuéntanos ¿por qué te interesaría participar? Cuéntanos un poco de tu experiencia en STEM y algún momento importante en la carrera, o la vida, que creas que te sirve para desde ahí motivar a las niñas y jóvenes en este camino. ¿Has tenido la oportunidad de participar en actividades de comunicación con jóvenes o público general? Si es así, cuéntanos sobre esta experiencia (puedes incluir enlaces pertinentes). ¿Percibes que en tu vida laboral o estudiantil estás rodeada mayormente de hombres? Si es así, ¿cómo lo manejas? ¿Qué crees que te puede aportar el programa PROVOCA? Pensando en las niñas y jóvenes que podrían ser tus estudiantes a futuro, además del interés por las STEM, en qué otra forma crees que podrías conectar con ellas? Indícanos tu disponibilidad de horarios para participar en el programa. (Rellenar con al menos 2 días y horarios en los que podrías dedicar 2 horas sólidas a las sesiones mensuales. Ej. Lunes y Viernes a partir de las 17:00, Sábados todo el día, etc.). Usa este espacio para compartir cualquier información o comentario que te parezca relevante para tu postulación.
Al marcar acá, declaro haber leído toda la información sobre el programa de preparación de mentoras y estar de acuerdo con las bases de la convocatoria.
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